Cor Vasa 2013, 55(2):e111-e116 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2013.02.002

Acute myocardial infarction and acute stroke: what are the differences? Focus on reperfusion therapy

Petr Widimský^a,*, Boris Kožnar^a, Peter Vaško^b, Tomáš Peisker^b, Ivana Štětkářová^b

^a III. interní-kardiologická klinika, Kardiocentrum 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha, Česká republika

^b Neurologická klinika, 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha, Česká republika

Tento přehled srovnává akutní infarkt myokardu (IM) a akutní cévní mozkovou příhodu (CMP) - v čem se podobají a v čem se liší. Článek se soustřeďuje na reperfuzní léčbu: farmakologickou, mechanickou a kombinační. Jsou popsány hlavní studie a metaanalýzy.
Publikované údaje o i.v. trombolýze nezjistily ani v podskupině pacientů léčených do 90 minut od nástupu CMP statisticky významný trend k nižší mortalitě; ve všech ostatních podskupinách (tzn. u léčených po více než 90 minutách) existuje při trombolytické léčbě trend směrem ke zvýšené mortalitě.
Údaje o kombinační léčbě prokazují, že při akutní CMP není facilitovaná intervence (i.v. trombolýza s následnou i.a. trombolýzou ± katetrizačním výkonem) výhodnější než samotná i.v. trombolýza. V tomto směru se situace velmi podobá stavu u akutního IM před 25 lety (intrakoronární trombolýza nebyla účinnější než intravenózní trombolýza) nebo o mnoho let později (několik studií neprokázalo přednosti facilitované PCI).
Při použití nejnovější generace "stent-retrieverů" stentů lze dosáhnout rekanalizace u > 70 % intrakraniálních tepen s uzávěrem - přibližně dvakrát více než při použití trombolýzy. Zatím však není známo, zda to znamená i lepší výsledný klinický stav. Stále ještě není k dipozici dostatek údajů o sledovaných parametrech po primární katetrizační trombektomii (bez trombolýzy); je proto nezbytně nutné provést studie srovnávající i.v. trombolýzu s primární katetrizační trombektomií.
Budoucí studie akutních CMP mohou postupovat cestou studií akutního IM. Pokud by takové studie prokázaly přednosti katetrizační trombektomie, stali bychom se svědky podobné revoluce v léčbě akutních CMP, jaká proběhla před několika lety v léčbě akutního IM.

Klíčová slova: Akutní cévní mozková příhoda; Akutní infarkt myokardu; Angioplastika; Katetr; Perkutánní intervence; Stent; Trombolýza; Trombus

Vloženo: 4. leden 2013; Přijato: 4. únor 2013; Zveřejněno: 1. duben 2013  Zobrazit citaci