Cor Vasa 2025, 67(Suppl.3):31-36 | DOI: 10.33678/cor.2025.025

Epicardial Pacing Lead Implantation in Complete Heart Block as a Manifestation of Cardiac Mass: Case Report

Cornelia Ghea, Rerdin Julario, Budi Baktijasa Dharmadjati, Ragil Nur Rosyadi, Muhammad Rafdi Amadis, Ruth Irena Gunadi, Makhyan Jibril Al-Farabi

Department of Cardiology and Vascular Medicine, Faculty of Medicine, Airlangga University, Dr. Soetomo General Hospital, Surabaya, Indonesia

Kontext: Abnormální atrioventrikulární (AV) převod se může projevovat širokým spektrem klinických nálezů od asymptomatických případů až po těžké symptomy spojené s bradykardií. Zatímco transvenózní implantace kardiostimulátoru je obecně ceněna pro svůj minimálně invazivní charakter a účinnost v klinické praxi, tento přístup může být kontraindikován u pacientů s anatomickými anomáliemi nebo s významnými komorbiditami. V této kazuistice přinášíme popis vzácného případu intrakardiálního útvaru tvořícího překážku převodní dráhy srdeční, přičemž klasický transvenózní přístup nebyl proveditelný. V takových složitých scénářích se jako nejvhodnější a nejúčinnější intervence jeví implantace epikardiálního kardiostimulátoru. Popis případu: Do nemocnice byl přivezen 48letý muž s postupným úbytkem tělesné hmotnosti a dyspnoe po dobu šesti měsíců, přičemž v předchozím týdnu došlo k exacerbaci symptomů. Transtorakální echokardiografie odhalila intrakardiální útvar v pravé síni, mezisíňové přepážce a v levé síni. Následně provedené vyšetření výpočetní tomografií (computed tomography, CT) potvrdilo maligní zvětšující se solidní útvar v mezisíňové přepážce, který zasahoval do pravé i levé síně, pravé plicní žíly a dolní duté žíly a připomínal primární srdeční tumor. Okraje útvaru byly nepravidelné a samotný útvar měl rozměry přibližně 6,0 × 6,0 × 8,2 cm. Útvar přerušil převodní AV dráhu a způsobil kompletní srdeční blokádu s následnou hemodynamickou nestabilitou. Vzhledem k velikosti útvaru a jeho anatomickému uložení v pravé síni bylo transvenózní zavedení stimulační elektrody považováno za neproveditelné pro potenciální riziko jejího chybného umístění, perforace nádoru nebo embolizace; proto byla provedena chirurgická implantace epikardiálního kardiostimulátoru. Výkon byl úspěšný a bez komplikací; u pacienta bylo zaznamenáno významné zlepšení hemodynamiky. Pooperační zotavení proběhlo bez zvláštních příhod a pacient byl propuštěn pět dní po operaci s výrazným zlepšením klinického stavu.

Diskuse: Tento případ zdůrazňuje vzácný a komplexní projev velkého intrakardiálního útvaru vyvolávajícího systémové symptomy, jako je úbytek tělesné hmotnosti a dyspnoe postupně se zhoršující po dobu šesti měsíců. Případ byl z hlediska diagnostiky a léčby náročný obzvláště pro skutečnost, že útvar zasahoval do několika srdečních struktur včetně pravé síně, mezisíňové přepážky a levé síně. Vzhledem k tomu, že útvar již značně prorostl srdeční a žilní struktury, nebylo možné provést transvenózní implantaci kardiostimulátoru; takový výkon by byl navíc riskantní. V tomto kontextu představovalo bezpečnou a účinnou alternativu zavedení epikardiální elektrody, jež by umožnilo vyhnout se rizikům spojeným s transvenózním přístupem. Popsaný přístup vyzdvihuje zásadní úlohu implantace epikardiálního kardiostimulátoru při léčbě pacientů s obstruujícími útvary v srdci a zdůrazňuje účinnost a bezpečnost tohoto postupu v situacích, kdy klasické transvenózní přístupy nelze použít.

Závěr: Epikardiální zavedení elektrody je nutno zvážit v situacích, kdy nelze provést primární transvenózní umístění elektrody ve složitých situacích, jakou je právě popsaný případ, kdy srdeční hmota obstruovala dráhu AV převodu. © 2025, ČKS.

Klíčová slova: Epikardiální kardiostimulátor, Intrakardiální útvar, Kompletní atrioventrikulární blokáda, Obstrukce útvarem v srdci

Vloženo: 18. prosinec 2024; Revidováno: 5. únor 2025; Přijato: 8. únor 2025; Zveřejněno online: 2. červen 2012; Zveřejněno: 1. září 2025  Zobrazit citaci